Kontinenz- und Beckenbodenzentrum Bergstraße

"Ich habe eine schwache Blase."
"Meine Blase macht, was sie will."
"Oft habe ich Angst: Werde ich es bis zur Toilette schaffen?"
"Ich gehe nie an einer Toilette vorbei!"
"Nachts lässt mir meine Blase keine Ruhe."
"Ohne Einlagen traue ich mich nicht aus dem Haus."
"Das kommt ganz unvermittelt: Plötzlich muss ich ganz dringend."

Kommt Ihnen das bekannt vor?
Dann könnte bei Ihnen eine "Überaktive Blase" (Synonyme: Reizblase, Dranginkontinenz) vorliegen.
Dranginkontinenz bedeutet: ein sehr starker Harndrang, der zum unkontrollierbaren Urinverlust führt beziehungsweise, wenn die Patientin nicht in der Lage ist, diesen Drang bis zum Erreichen der Toilette auszuhalten.

Therapie der Dranginkontinenz
Ziel ist eine bessere Blasenstabilität. Wir besprechen verschiedene Lösungsansätze mit Ihnen und suchen die für Sie sinnvollste aus.
Wichtige Punkte können sein:

• Ausreichende Trinkmenge: Viele Frauen kaschieren ihre Inkontinenz, indem sie weniger trinken. Aber ein konzentrierter Urin reizt die Blase noch mehr.
• Lebensstil / Verhaltenstherapie
• Gewichtsreduktion
• Verminderung des Koffeinkonsums
• Aufgeben des Rauchens
• Östrogenisierung: Das Gewebe um die Harnröhre und Blase wird unter dem Einfluss von Östrogen kräftiger und damit die Funktion der Blase stabiler. Es gibt ein spezielles Östrogen in Salben- oder Zäpfchenform, das nur vor Ort wirkt.
• Behebung einer Blasensenkung
• Blasentraining: zunächst Aufschreiben der Toilettenabstände (Toiletten- und Trinkprotokoll). Dann schrittweise den Abstand erhöhen
• Medikamente: Es gibt verschiedene Präparate, deren Wirkweise in der Verringerung des Harndrangs und der Anzahl der Toilettengänge besteht. Medikamente helfen Ihnen,
  ... das Füllungsvermögen der Blase zu verbessern.
  ... Ihren Harndrang besser zu bewältigen.
  ... die zu häufigen Blasenentleerungen zu verhindern.
  ... die nächtlichen Toilettenbesuche zu reduzieren.
   
• Physiotherapie: Spezialisierte Physiotherapeuten / Krankengymnasten stärken Ihren Beckenboden und bringen Ihnen Übungen für den Alltag bei. Die Anleitung durch geschulte Therapeuten ist zur Wahrnehmung des Beckenbodens wichtig und in der Regel nicht durch Übungen aus Broschuren ersetzbar. Wichtig ist, dass die Beckenbodenmuskulatur korrekt angespannt werden kann. Erfahrungsgemäß wird ein Beckenbodentraining oft falsch durchgeführt und leitet dann irrtümlich zu der Ansicht, dass es sowieso nichts nützt. Besondere Formen der Beckenbodengymnastik sind Konzepte nach z. B. Cantienica oder Tanzberger. Geeignete Therapeuten finden Sie auf diese Seite unter "Nützliche Hinweise und Informationen". 
• Reizstrom-, Elektrostimulation- oder Biofeedbackgeräte: Diese Geräte führen durch schwachen Strom zum Anstieg an Muskelmasse und Kraft am Beckenboden. Bei Biofeedback wird aktiv trainiert und man erhält über eine Rückmeldung, wie gut man den Beckenboden zusammenziehen kann.

Was tun, wenn übliche Medikamente versagen?

• Botox (Botulinumtoxin A): Wenn obige Maßnahmen nicht zu ausreichender Wirkung oder Nebenwirkung führen, dann ist BOTOX^® eine Behandlungsalternative. BOTOX wird direkt in die Blase gespritzt. Damit entfallen Nebenwirkungen an anderen Organen (Mundtrockenheit, Verstopfung, Erhöhung des Augeninnendrucks). Die Wirkung von BOTOX wird nachlassen, die Wirkdauer ist individuell unterschiedlich. Wiederholungsbehandlungen bei nachlassendem BOTOX-Effekt sind erforderlich. Es wird dem Patienten geraten, selbständig den Kontakt aufzunehmen, wenn die Wirkung nachlässt.
• Blasenschrittmacher: Ein Blasenschrittmacher stimuliert über eine Elektrode ähnlich wie bei einem Herzschrittmacher die Nerven der Blase. Er bewirkt eine „Normalisierung“ der Blasenfunktion. Das Blasenvolumen steigt, Inkontinenzepisoden verringern sich und die Restharnmenge sinkt. Er wird in Narkose eingesetzt und zunächst getestet. Dabei hält die Batterie circa sieben bis zehn Jahre, dann muß ein Batterieaustausch erfolgen. Bei Stuhlinkontinenz wird der gleiche Schrittmacher auch mit großem Erfolg eingesetzt. Da etliche Patienten zeitgleich auch Darmprobleme haben, kann hier die kombinierte Wirkung auf Blase und Darm sinnvoll ausgenutzt werden (sowohl bei Stuhlinkontinenz als auch bei Verstopfung).

Belastungsinkontinenz bedeutet einen unwillkürlichen Harnverlust beim Niesen, Husten oder Lachen beziehungsweise bei Körperbewegungen, die einen Druck auf die Blase ausüben wie beispielsweise Hüpfen, Treppensteigen oder Joggen.

Ursache ist eine Beckenbodenschwäche, eingeleitet durch:

• Mehrfache Geburten
• Östrogenmangel (oft nach den Wechseljahren)
• Gewebealterung mit Abbau von Bindegewebe
• Lockerung des Bandapparates
• Senkung
• Drucksteigerung im Bauch (Übergewicht, Schwangerschaft, chronischer Husten, schwere körperliche Arbeit)

Therapie der Belastungsinkontinenz

• Lokale Östrogenisierung
• Beckenbodengymnastik

Grundpfeiler der Therapie einer Harnbelastungsinkontinenz ist ein aktives Beckenbodentraining, das sich auch hervorragend als Prophylaxe eignet, damit sich eine Beckenbodenschwäche erst gar nicht zu einer schweren Harninkontinenz entwickeln kann.
Hilfsmittel zum besseren Wahrnehmen/Trainieren der Beckenbodenmuskulatur sind:

• Vaginalkonen (Gewichte zum Halten in der Scheide)
• Vibrationstrainer: Dabei handelt es sich um eine bewegliche Plattform, die mit einer variablen Frequenz von 5 bis 30 Hz schwingt. Es kommt daraufhin zu schnellen Muskelkontraktionen auch der Beckenbodenmuskulatur.
• Elektrostimulation, Biofeedback

Weitere Behandlungsmöglichkeiten

• Inkontinenztampons (z. B. Contam, Reca-med)
• Pessartherapie (unterstützt die Harnröhre von der Scheide aus)
• Medikamentöse Therapie (Duloxetin)

Operation

• Spannungsfreies Vaginalband TVT = Tension free Vaginal Tape
  Sehr gute Ergebnisse seit über 17 Jahren: 85% der Patientinnen werden durch ein Vaginalband geheilt, 10% erleben eine Verbesserung. Weltweit gibt es über 3.500.000 erfolgreiche Anwendungen. Auch bis ins hohe Alter bei Patienten ist diese Therapieform anwendbar, da nur eine kurze Narkose und Operationsdauer nötig sind und die Operation von der Scheide ausgeht. 
• Injektion in die Harnröhre z. B. mit Bulkamid
  Unterspritzung von Füllmaterial in die Harnröhre, was zur zur Abdichtung führt. Für Patienten, die keine Operation/Narkose wollen, ist dies eine minimal invasive Option. Eventuell muss der Vorgang wiederholt werden.
• Anhebung der Harnröhre mittels Bauchspiegelung (Laparoskopie) = Kolposuspension
  Mittels Nähte wird die Harnröhre wieder befestigt und stabilisiert. Früher war dies nur per Bauchschnitt möglich, heute kann die Anhebung schonend anhand einer Bauchspiegelung durchgeführt werden. 

Blasenfunktionsstörungen und insbesondere die Harninkontinenz sind infolge ihrer medizinischen, psychischen und sozialen Konsequenzen ein zentrales Problem der älteren Bevölkerung.

Ursachen und Häufigkeit
Mindestens jeder zweite bis dritte ältere Mensch ist davon betroffen: Die Inkontinenz liegt an vierter Stelle der Alterserkrankungen, die die Lebensqualität der Betroffenen am meisten einschränkt. Daher sollten die Patienten in der ärztlichen Praxis oder Klinik auf das Problem einer Blasenfunktionsstörung oder Harninkontinenz angesprochen werden.
Weitere Blasenprobleme im Alter sind wiederkehrende Blasenentzündungen, die oft die Inkontinenz verschlechtern, sowie ein vermehrtes nächtliches Wasserlassen (Nykturie).
Ursachen von Blasenfunktionsstörungen im Alter sind Alterungsprozesse im Gehirn, der Nervensteuerung und Muskulatur von Blase und Schließmuskel. Zusätzlich kommt bei Frauen ein Östrogenmangel und die Folgen von Schwangerschaften, Geburten oder Operationen hinzu. In der Regel zu wenig beachtete weitere Faktoren sind zudem bestehende Grunderkrankungen und deren Behandlung mit Medikamenten, die Nebenwirkungen auf Harnspeicherung oder -ausscheidung haben.

Abklärung
Der Umfang der Abklärung sollte sich individuell nach den Symptomen, Alter und Allgemeinzustand und auch den Wünschen und Erwartungen, demnach dem Leidensdruck des Betroffenen richten. Grundlage für die Abklärung älterer Patienten mit Blasenfunktionsstörungen ist die Basisdiagnostik. Sie besteht aus einer gezielten Anamnese, klinischen Untersuchung, der Harnanalyse, einer Restharnbestimmung und dem Trink- und Blasentagebuch. Gerade bei älteren Menschen müssen oft konkrete Fragen gestellt werden, die über Zeitpunkt, Ausmaß und mögliche Ursache der Inkontinenz Auskunft geben. Wichtig sind die ausführliche medikamentöse und neurologische Anamnese und die Anamnese vorausgegangener Erkrankungen. Auch sollte der Leidensdruck festgestellt werden, da er die weiteren Maßnahmen und therapeutischen Konsequenzen wesentlich mitbestimmt.

Therapiemöglichkeiten
Vorrangig ist eine gute Hilfsmittelversorgung, damit sich der Betroffene sicher in seiner Umgebung bewegen kann, und eine Umstellung von Medikamenten, die eventuell die Inkontinenz fördern. Durch ein gezieltes Blasentraining und Toilettentraining kann die Inkontinenz gebessert werden.
Medikamente zur Blasendämpfung können die Blasenkapazität steigern, den Harndrang dämpfen und die Kontinenz verbessern.
Falls eine übermäßige nächtliche Urinproduktion vorliegt, lässt sich medikamentös (Desmopressin, z. B. Minirin) die Urinbildung reduzieren.

Der Beckenboden besteht aus mehreren trichterförmig angeordneten Muskeln, bindegewebigen Haltefaszien und Sehnen. Diese Strukturen wirken wie eine aktiv-passive Hängematte, auf der die Harnblase, Gebärmutter und der Enddarm gehalten werden.

Wenn der Beckenboden nachgibt, ist die Hängemattenfunktion mehr oder weniger aufgehoben, weil die Haltestrukturen (Bänder, Faszien, Bindegewebe etc.) nachgeben. Blase, Gebärmutter und/oder Enddarm senken sich „nach unten“ in Richtung Scheide. Wir sprechen dann von einem „Vorfall“. Die einzelnen Organe können sich alleine senken, man spricht dann von einem Blasenvorfall (Zystocele), einem Gebärmuttervorfall (Uterusprolaps) oder einem Enddarmvorfall (Rektozele). Es können auch Kombinationen an Senkungen vorliegen.

Typische Beschwerden sind abhängig von Art und Ausmaß der Senkung:

• Druck- und „Fremdkörpergefühl“ in der Scheide
• Ziehende Schmerzen im Unterbauch, in der Leisten- und Kreuzgegend
• Der Vorfall führt zum Austrocknen der Scheidenhaut. Geschwüre, Schmerzen, Entzündung der Scheide, Beeinträchtigungen im Alltag, beim Sport und Geschlechtsverkehr sind die Folge.
• Gelegentlich begleitende Harn- und Stuhlinkontinenz
• Verlangsamter Harnfluß/ Restharn
• Stuhlentleerungsschwierigkeiten

Der Entstehungsmechanismus der Inkontinenz ist jedoch von dem reinen Vorfall unbedingt zu trennen. Viele Patienten mit einem Vorfall sind kontinent.

Mittlerweile gibt es verschiedene Therapieansätze. Hierbei sollte beachtet werden:

1. Die einzelnen Therapieformen sollten speziell auf die einzelne Patientin abgestimmt sein.
2. Nicht immer muss sofort operiert werden.
3. Nur bei „Leidensdruck“ sollte operiert werden.
4. Die verschiedenen Behandlungsmethoden weisen unterschiedliche Erfolgsaussichten aber auch unterschiedliche Risiken auf.

Therapieansätze sind je nach Art und Schweregrad zu wählen:

1. Beckenbodentraining, Biofeedback, Elektrostimulation sind immer sinnvoll. Dadurch können leichte Beschwerden deutlich gebessert werden, OP Resultate werden optimiert.
2. Pessartherapie: Pessare stützen von der Scheide aus das vorgefallene Organ. Sie vermindern damit das Druckgefühl in der Scheide und verbessern Symptome wie Blasenentleerungsstörung, vermehrten Harndrang etc. Es gibt verschiedene Pessartypen, die individuell angepasst werden. Ein gut sitzendes Pessar rutscht nicht, drückt aber auch nicht, so dass es bei korrektem Sitz nicht mehr wahrgenommen wird.
3. Hormonelle Therapie/Östrogenisierung: Diese verbessert die Durchblutung von Muskulatur, Bindegewebe und Scheidenhaut und deren Funktion.

Was bieten Ihnen operative Therapien?
1. Vordere Kolporrhaphie/Plastik

• Wird bei einer „Blasensenkung“, also Senkung der vorderen Scheidenwand (Zystozele) durchgeführt.
• Ist eine operative Raffung der vorderen Scheidenwand durch Nähte des körpereigenen Bindegewebes.
• Schließt die Lücke in der vorderen Beckenfaszie.
• Hat auch Fehlschläge (Rezidive): 30%

2. Moderne operative Lösungen mit vaginalen Netzen zur Gewebeverstärkung bei schwachem Gewebe oder wiederaufgetretener Senkung nach Operation bringen gesenkte Organe wieder in normalere anatomische Positionen zurück. Durch die unterstützende Netzeinlage stärken sie die Strukturen im Bereich der Vagina für eine dauerhafte Stabilisierung. Sie sollen:

• Minimal invasive Lösungen bieten.
• Gewebeverletzungen minimieren.
• Die normalen anatomischen Gegebenheiten mit einer schnelleren Erholung als bei Eingriffen durch Bauchschnitt wiederherstellen.
• Die Schmerzen im Vergleich zu invasiveren Verfahren verringern.
• Eine dauerhafte Lösung bieten.

3. Beseitigung eines Scheiden- oder Gebärmuttervorfalls – Kolpopexie
Ist die Anhebung und erneute Befestigung der vorgefallenen Scheide durch:

• Befestigung des Scheidenendes an einer stabilen Bandstruktur des Beckens (durch Eingriff von der Scheide aus = sacrospinale Kolpopexie)
• Befestigung der Scheide oder Gebärmutter per Bauchspiegelung z. B. am Steißbein mithilfe eines Netzes (Vaginopexie/Hysteropexie)

Dies alles sind nur ein paar der Behandlungsmöglichkeiten. Wir besprechen mit Ihnen gerne die verschiedenen Therapieoptionen, die für Sie in Frage kommen. Kompetenten Rat durch uns finden Sie auch bei wiederkehrenden Harnwegsinfekten.